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睡眠呼吸机

 什么是睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(OSA)在成人中的发病率高达9%.它的主要表现为睡眠期间反复出现的上气道阻塞,造成明显的口或鼻气流的减弱(低通气)或消失(呼吸暂停)。睡眠呼吸暂停综合征通常伴有响亮的鼾声和血氧饱和度的下降(低血氧)。   对于睡眠呼吸暂停综合征不进行治疗会导致多器官的损害,引发严重的健康问题。例如高血压、心脏病、中风、交通意外、记忆力衰退和性功能减退。睡眠呼吸暂停综合征是在被诊断出来的睡眠疾病中最常见的。研究证明阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞部位主要发生在咽喉部上气道,这种呼吸暂停常常被微觉醒所中断,从而使呼吸气流得以重新恢复。随着呼吸的恢复以及窒息的缓解,患者迅速恢复睡眠状态,这一连串的事件反反复复不断地出现。患者通常意识不到这种睡眠中断,但是这些破碎的睡眠片断和睡眠量的减少影响了体力恢复导致慢性日间嗜睡。持续正压气道通气(CPAP)是治疗睡眠呼吸暂停综合征的最佳选择。

失眠对人体的危害

总结前人的研究成果发现,睡眠被剥夺后,从细胞内化学物质的合成到机体的激素水平都会发生明显变化,对人的生理、心理造成极大危害,主要表现为:

● 机体活动能力下降。

● 体重下降,重要脏器如肝脏、脾脏重量减少。

● 易疲劳。

● 对外界刺激的反应能力下降,不易被氧化及二氧化碳升高的刺激唤醒。

● 痛觉反应过敏而自觉浑身不适。

● 易怒,脾气暴躁,攻击性强。

● 记忆力减退,学习、工作热情及能力下降。

● 嗜睡。

● 易诱发癫痫。

手术能否治愈睡眠呼吸暂停

问:早期睡眠呼吸暂停患者手术可以治愈吗?手术治疗的效果如何?

答:部分病人能够治愈,特别是早期的病人。比如,儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的,几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中,又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重,但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人,有可能治愈。

问:手术后复发的可能性有多大?手术后容易复发吗?

答:睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病,一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因,百分之七八十是肥胖,只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿"矫枉过正",比如气道扩大一厘米就不会关闭了,但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米,即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的,但如果术后更加肥胖,复发的可能性就很大。如果不能保证控制体重,那手术就不要做了。

问:手术治疗睡眠呼吸暂停复发之后还能再做手术吗?

答:除非做更大范围的手术,一般很难。手术后要定期复查,如果有复发趋势还是建议选择呼吸机治疗干预。

问:手术治疗跟呼吸机治疗的效果哪个好?

答:戴呼吸机的效果是很直接的,能够马上见效。手术需要一个恢复期,半年左右效果才能稳定,此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查,根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预,半年以后进行睡眠监测,根据这时的效果才能评价手术疗效。

问:一般手术治疗睡眠呼吸暂停多久复发?

答:一般手术半年之后可以评定疗效,如果术后没有按照要求控制体重,复发可能性很大。

睡眠呼吸机的应用

为了达到患者使用呼吸机治疗后舒服、同步、改善睡眠和改善动脉血气的目的,建议患者在白天至少应使用1-2小时,这样可以使呼吸参数达到并保持较理想的水平,有利于夜间应用。

压力支持通气开始吸气压设置在10厘米水柱,增加吸气量约为10厘米每公斤体重,如PaCO2下降,说明补助通气治疗有效。

如果需要,压力支持水平可 逐渐增高,但很少超过20cmHO2。压力太高,患者不能耐受。呼气末正压通常设在2-4cmH2O。一般不超过4-6cmH2O。

呼吸机的调节参照血氧饱和度和呼出二氧化碳监测,如氧达不到生理需要水平,呼吸机的管道内可增加供氧。应用呼吸机应注意综合评价治疗的效果和对患者的追随。包括患者低通气的症状,动脉血氧是否改变,随诊每年至少1-2次,以适时调节呼吸机参数,特别是在基础疾病已有进步时,更需适时调节呼吸机使用参数。

白天小睡也应鼓励患者使用呼吸机,白天醒时应用压力支持通气治疗,也可取的夜间连续应用压力支持治疗相类似的效果。

 

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